救命手册　婴幼儿居家意外伤害处理法

文／李蔼芬 采访咨询／长庚儿童医院急诊室主任吴昌腾‧国防医学院公共卫生研究所副教授白璐‧靖娟儿童安全文教基金会执行长林月琴

在成长过程中，婴幼儿难免会有发生意外的时候，但伤害程度可大可小，端视照护者是否能在婴幼儿发生意外的瞬间，及时发现，及时给予适当的处理，以减低伤害程度。同时，也要在这要提醒妈妈，妳是否给了宝宝一个安全无虞的居家环境呢？

小孩从出生的襁褓阶段，到会坐会爬会走路，在这段成长过程，难免不会出点小意外，但随着照护人的用心程度不同，往往结果也会有天壤之别。不论如何，多吸收急救的常识与技巧，让宝宝处于危险时，能够得到立即适当的照护，以减少伤害程度。

发生意外，立即送医，是最好的方式，不过，现场人员若能在救护车到达前或亲送到医院前，把握黄金时间进行一些基本处理，相信多少能降低伤害的程度。本文针对几项婴幼儿居家时常发生的意外，依其发生原因、处理方式与预防之道，提供妈妈及照护者提高警戒之心，并熟记处理方式以备而不用，别让宝宝在不经意间留下 终身遗憾。

用心营造安全的环境‧就能少一分伤心

在此次的采访中，不论是站在第一线急救的长庚儿童医院急诊室主任吴昌腾，或是致力推广儿童安全的国防医学院公共卫生研究所副教授白璐、靖娟儿童安全文教基 金会执行长林月琴，都一致表示，为人父母及照护者一定要用心，尽可能将危险因子排除，为孩子创造一个安全的环境，才能有效预防意外发生，毕竟多一分用心， 少一分伤心。

想想看，你会将珍贵的珠宝放在哪儿？一定是用特别漂亮的盒子装着并放在隐密的地方。在这个出生率年年降新低的今天，哪对父母不把孩子当个宝？然而，讽刺的 是，比珍贵珠宝更无价的「宝贝」──孩子，本该是处在安全无虞的环境，但实际上，这个宝物的生存环境，并未获得到与珍贵珠宝相同的重视，所以宝贝有时会蒙 尘，有时就从人间消失，徒留父母的伤心难过与懊悔。

台北荣民总医院儿童胃肠科主任吴子聪在一次访谈中指出，事故伤害占一到四岁幼童死亡原因的40%，而这个数据是第二位死亡原因的三倍。换言之，即使小孩是健健康康的，也会因为意外而成折翼天使。

为什么悲剧总是不断上演，三位受访者皆表示，即使在信息发达的现在，仍存有死角，就是有人并不能从报章杂志或电视新闻中获取信息且引以为鉴；再者，就是随 时都有新手父母的加入，孩子生了，或许对如何增加智力的教养有兴趣，但对于安全的育儿知识并未同步加强吸收，于是给了意外发生的机会。

孩子，需要呵护，更需要保护，多一份保护，让他们的成长之路更加平安顺利！

体检妳的居家环境安全吗？

根据卫生署统计，婴幼儿发生意外的场所以居家环境最高(63%)；国防医学院的调查，63.1%的孩童意外生地点在室内，其中6成的幼儿（5岁以下）因为跌倒坠落受伤住院；儿童烫伤基金会调查19岁以下青少年烧烫伤事故的发生地，有8成是在家里。

看到这些数据，你将发现原来温暖的家，其实处处充满危险，特别是对控制力差、没有危险认知能力、头部占身体比例大、平衡稳定性差的小孩，不知有多少潜在的危险？

几乎所有的居家装潢完全是针对大人的需求而设，当小孩出世后，多半没有为孩子做太大改变。白璐以美国为例，民众会自费请领有证照的居家环境评估师到家中， 以适宜小孩居家环境的需求，逐一检查室内每个地方是否符合安全标准，再针对缺失予以改善，为的就是能提供孩子一个安全的环境。

但国内民情不同，很难想象花钱请人来家里检查设施的做法，不过，行政院卫生署制作了一本《幼儿居家安全手册》，提供家长DIY检查居家环境，将潜在危险提早改善，避免意外发生。

溺水

【发生原因】

虽然家中的澡盆、浴缸不若外面游泳池来的大，但是只要有蓄水的地方就有让婴幼儿发生溺水的机会，甚至只要短短几秒的时间，就有溺毙的可能。最近更发生幼儿 溺水的地方是馊水桶，因为妈妈去倒垃圾，留下幼儿坐着学步车，在家里东晃西晃，晃到置放馊水桶的地方，一个失去重心，整个头就栽进装满厨余的馊水桶……当 大家努力做厨余回收为环保尽心时，却发生这样的憾事，实在令人不得不注意馊水桶的存放，也是不能轻忽的问题。

【处理方式】

1.万一幼儿不幸溺水的话，最主要的伤害是缺氧，请将溺水幼儿平放，头往后仰，保持呼吸道畅通。

2.若已无呼吸，先清除口腔异物后施以人工呼吸，量测脉搏决定是否进行呼吸道畅通，让体外按摩与人工呼吸同时并进。

3.掌握浸水时间和进行心肺复苏术的时间，将是有助愈后的最好指标。

【预防之道】

1.不将幼儿单独留在浴室；浴室的地板最好有具有止滑功能，免得地上潮湿促使幼儿滑倒而栽入蓄水的澡盆或浴缸。

2.浴缸、澡盆不要蓄水，若是一定要蓄水，请务必加盖，或确保存放地方不是婴幼儿可以轻易接近的地方，如浴室一定要关上门。

3.接冷气水的桶子不要忘记加盖。

4.馊水桶免不了会存放厨余，务必加盖，或是改用其它不是幼儿可以轻易打开的容器，如需要脚踩才能打开的桶子。

烧烫伤

【发生原因】

吴昌腾指出，在儿童意外伤害的事件中，烧烫伤发生的频率及数量都相当高，尤其又到冬天好吃火锅的季节，高温的锅具与年幼的孩子在一起，实在令人担心；或是 热腾腾的饭菜或饮料，摆在铺有桌巾的桌子上，孩子轻轻拉着桌巾，很容易将这些东西一起拉下，而让汤汁烫伤身体的任一部位；胡涂妈妈放洗澡水时，听到门铃声 或电话响起，立刻丢下孩子在浴室去开门或接电话，而热水未关或仅放热水时，很容易让自行跑进浴室的孩子发生烫伤意外；时下流行的精油熏香，也陆续因为气爆 而导致烧伤事件亦时有所闻；加上国人使用开饮机的比例愈来愈多，开饮机一压，饮水自动流出的方便，对于孩子也是另一隐忧，为烧烫伤的发生原因再添危险因 子。

【处理方式】

1.如果伤口不大，只出现红肿、热痛时，马上用冷水冲洗或施以冰敷。

2.伤势严重的话，切记「冲脱泡盖送」的处理程序，不要随便使用牙膏、酱油涂抹伤口，以免伤口恶化。

「冲脱泡盖送」处理程序

（1）冲：以流动的清水冲洗伤口15～30分钟，若无法冲洗伤口，可用冷敷。
（2）脱：在水中小心除去或剪开衣物。
（3）泡：冷水持续浸泡15～30分钟。
（4）盖：烧烫伤部位覆盖干净毛巾。
（5）送：赶紧送医急救、治疗。

【预防之道】

1.只要是热的物品，如汤锅、开饮机、热的饮料等等一定要远离孩子。厨房平时最好关上门，不让孩子随意进出。

2.热水器的水温最好设定在中低温（吴昌腾建议在44℃以下），若是热水器无控温装置，在放洗澡水时，请先放冷水，再加热水。

3.关水时，先关热水，再关冷水；或是建议换装一压就停止出水的水龙头。

4.帮孩子洗澡时，请专心完成。再急迫的电话都可以慢点联络，千万不要将孩子单独留在浴室。

5.熏香精油与异丙醇（无色透明的可燃性液体，一旦过热很容易引起爆炸。）混合使用时，不可以点火使用以避免气爆。喜欢精油芳香的人，不妨将精油倒在卫生纸上，宜人的香气自会飘散在房间中。

随时注意孩子的动静

照顾孩子的同时，大人也许还有很多事情要处理，真要眼睛一直盯着孩子也是强人所难，不过，务必让孩子待在自己的视线范围内，以随时掌握孩子的动静。万一孩子有什么意外，就能掌握时间急救送医。

林月英举了一个例子，有一家三代同堂，当天家中有5位大人，却仍让一个小孩发生了意外。因为每个大人都以为别人正在照顾小孩，其实孩子是独自一人在房间玩，而玩出了意外。林月英表示，大人轮流照顾孩子时，一定要做好交接工作，清楚划分责任时间，以免酿成不可知的意外。

呛奶

【发生原因】

宝宝在一岁之前很容易发生呛奶的问题，主要是吃太多或是未排气之故，少部分宝宝则是因为有胃食道逆流所致。由于食道开口与气管开口在咽喉部相通，奶水若是 由食道逆流到咽喉部时，在吸气的瞬间误入气管，即所谓的呛奶。量大时，会造成气管堵塞，不能呼吸，危及生命；量少时，直接吸入肺部深处造成吸入性肺炎。

【处理方式】

1.轻微的溢奶、吐奶，宝宝自己会调适呼吸及吞咽动作，只要密切观察宝宝的呼吸状况及肤色变化即可。

2.如果大量吐奶时，是发生在平躺时，应迅速将宝宝的脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管。

3.把手帕缠在手指伸入口腔中，甚至到咽喉，将吐、溢出的奶水食物快速清理，以保持呼吸道顺畅，然后用小棉花棒清理鼻孔。

4.宝宝憋气不呼吸或脸色发疳（即缺氧脸色发黑）时，表示吐出物可能已进入气管了，使其俯卧在大人膝上或床上，用力拍打背部四五次，使其能咳出。

5.如果仍无效，马上夹或捏刺激脚底板，使宝宝因疼痛而哭，加大呼吸，此时最重要的是让他吸氧入肺，而不应浪费时间想如何把异物取出。

6.在进行以上急救过程时，应同时将宝宝送往医院检查。

7.如果呛奶后的宝宝呼吸很顺畅，最好还是让他再用力哭，以观察哭时的吸氧及吐气动作，看有无任何异常（如声音变调微弱、吸气困难、严重凹胸等），如有即刻送医院。如果宝宝哭声宏亮，中气十足、脸色红润，则表示无大碍。

【预防之道】

1.每次喂完奶后，一定要帮宝宝排气。

2.每次喂食时，给适当的奶量即可，不要因为想让宝宝多吃一点，而引发呛奶情形出现。

3.若是有胃食道逆流的状况，一定要就医，让医师开立可抑制胃液的药品。

婴儿摇晃症候群

【发生原因】

吴昌腾指出，在长庚儿童医院的急诊室中，每个月总见到一两例是摇晃症候群的案例。的确，当宝宝哭泣时，爸爸妈妈或保母总喜欢摇摇宝宝，以安抚宝宝的情绪。 适当摇晃是可以刺激脑神经的连结，但若用力不当，却也易造成宝宝脑震荡、脑水肿。除了因为大人的摇晃外，吴昌腾也接触过一个案例，就是保母将脖子还没硬的 婴儿背在背上，时间一久，也出现摇晃症候群的症状，因为还没硬的脖子就这么晃呀晃，不仅造成颈椎受伤，同时，也让硬脑膜下血管出血。

【处理方式】

1.若是摇晃过后，宝宝出现抽筋、眼神怪异或呆滞、只有单侧肢体会抽动时，就要尽快送到医院就医。

【预防之道】

1.不要以摇晃的方式安抚宝宝，否则要注意摇的幅度不能太大。

2.宝宝的脖子还没硬时，不要用背带背在后面；真要背的话，宜选择适合月龄较小宝宝的背儿带，有支撑脖子的功能，并将宝宝背在前面，可以随时注意宝宝的样子。

3.平日不要过度依赖摇摇床，使用时间和摇晃程度都要控制。

撞伤和意外坠落

【发生原因】

林月英以「3岁以前的孩子是用脚思考的」，空间概念也尚未成形，加上刚学会走路的宝宝，头部依然占身体重量的四分之一，容易重心不稳而跌跤，点出了孩子发 生撞伤和意外坠落的机会不低。会在家里发生撞伤，多半是宝宝碰尖锐的桌脚、坚硬的墙壁或柜子的门，甚至一群小孩嬉戏时，不慎碰撞，其力道过大冲击到胸部、 腹部或头部，可能引起如骨折、脱臼等外伤，也或许是脑震荡。至于意外坠落的主因，无非是从高楼阳台跌落、从床铺或沙发跌下、或攀爬高处却无法下来而跌落， 严重则丧命，否则就是产生脑震荡现象。立即性的伤害如骨折，多能以肉眼观察，决定是否立即送医；令大人容易疏忽的反倒是因没有明显外伤，而误认孩子没事， 其实是内在的伤害需要较长时间反应，如脑震荡就必须经过72小时的观察，才能确认安好与否。甚至有一种情形是，照顾的爸妈根本不知道孩子曾发生这样的意 外，更加延误送医时间。

【处理方式】

1.如为明显外伤，就立即送医。若确定孩子已骨折，先固定受伤部位，以免伤势加剧。

2.若看不出明显外伤，可先观察孩子在接下来的几天，是否有哭闹不休、嗜睡、不安、持续性呕吐、精神活动力好不好、意识清楚与否、对外界反应是否迟钝等症状出现，若有当然立即送医，透过计算机断层摄影、X光检查是否有脑震荡或颅内出血。

【预防之道】

1.家中地板最好是木质地板或塑料地砖等安全性较高的材质，减少滑溜的情形出现；若是无法改变，建议在宝宝的主要活动区域，铺上塑料地垫，缓和一些撞击的力道。

2.家具角边、门锁等突出尖锐处以护套包住，减少孩子不慎碰撞时的冲击力。

3.所有容易被孩子碰到而会摇晃的物品务必收好，橱柜门关好，在孩子高度以上的堆放物请固定住，避免突然落下砸到孩子。

4.阳台或楼梯的栏杆间隙宽度要比孩子的头围小，避免任意穿过；更重要的是避免孩子在这些地方独处。

5.在沙发、床铺上玩时，要有大人陪着。

6.床铺加装护栏，避免宝宝睡觉时因翻身而不慎跌落地面。

善用居家安全用品

如果大环境无法更动，就善用居家安全用品，一样可以减少意外发生。如插座防护盖可防触电、浴缸防滑垫与防滑贴纸可防跌倒、桌脚防护垫以防小孩碰到尖锐转角、安全伸缩防护栏则可以随宝宝年岁增长调整护栏长度、安全地垫可以缓冲宝宝掉落地面时的冲力。

误食异物

【发生原因】

吴昌腾指出会发生误食异物，有三种状况，第一，父母给了不适合孩子吃的食物；第二，家中大孩子塞东西给小小孩吃；第三则是处在口腔期的小孩本来就容易将随 手拿到的东西放进口中。万一东西小，不小心在吞咽时卡到气管或食道，不是导致食物梗塞、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难，将有窒息的可能；就是因为梗塞异物卡得 很紧，而造成食道因局部压迫而出现溃疡，伴随出血，甚至穿孔。

到达胃部的食物，大部分可在数天至两周内由肛门自行排出，但具有腐蚀性的电池，就必须及时以内视镜取出，因为这类电池碰到水后的一小时，就开始腐蚀。最担 心的还是父母根本不知孩子已吞下异物，错过送医最佳时机。若是父母观察到孩子有咳嗽、变音、发疳、吞咽困难〈东西卡在食道〉、呼吸急促〈东西卡在气管〉， 就要注意是否有误食异物的可能了。

【处理方式】

1.掉入食道者，立即送至耳鼻喉科以内视镜取出。

2.一岁以下小宝宝急救法：用左手环抱宝宝整个身体，使之形成头低屁股高的姿势，再用右手用手指胸戳五下。或者将宝宝身体翻转过来，空掌重拍后背部，一样 也是五下。两法可以交替使用。另外需要进行CPR时，将宝宝的腿抬高、头放低，在宝宝两侧乳头联机中点下一指宽处，以两指压胸的方式帮助宝宝恢复呼吸。

3.一岁以上宝宝急救法：意识清醒者，可使用站立式的哈姆立克急救法，即施救者站到患者后方，以身体贴紧患者背部，双手从腋下环抱患者上腹，左手握住右手 拳头，合力压挤上腹数次，进行到异物被咳出；若已失去意识者，让患者立刻平躺并保持呼吸道畅通，两手在腹部正中线施压往上推，每次施压不可偏左或偏右，连 续做5下明确有力的施压动作，间断，再做。

【预防之道】

1.父母不要给不适合小孩吃的食物，如小果冻、花生、瓜子、汤圆或荔枝等，一定要喂食，请先处理过以使宝宝好吞咽。

2.照顾小小孩的同时，也不要忘记教育大一点的小孩，不要随意塞东西给小小孩吃。

3.绝不将过小的物品提供给孩子玩，如1元或5元硬币、各式钮扣等等，只要直径未超过3.17公分〈约喉咙的宽度〉、长度小于5.17公分的小物品，就不该让孩子任意取得。

4.宝宝进食时，不要边说话边吞咽，让食道与气管动作不一致，使得食物误闯「禁区」。

婴儿猝死症候群

【发生原因】

发生原因至今不明，但吴昌腾指出，可能与婴儿趴睡；宝宝被同睡的大人压到；母亲有吸毒、喝酒或吸烟等习惯者，怀孕时容易造成胚胎发育异常，而产生潜在性的 疾病；或是遭到感染及窒息过久等原因，都可能是发生婴儿猝死症候群的危险因子。虽然案例不多，但是因为发生突然，总让父母伤心欲绝，甚至若是发生在保母照 顾的时候，也会引起法律纠纷。在西方，婴儿猝死症的发生率是千分之二点六至五；而在东方人，特别是中国人的发生率明显较低，约为千分之零点五，许多研究显 示，除人种、遗传因素外，母亲及婴儿的生活习性也是影响发生的原因，加上我国婴儿多半是仰卧睡眠，而西方婴儿大多是俯卧睡眠，所以，我国婴儿猝死症明显减 少。

【处理方式】

1.如果能及时发现婴儿脸色发疳，就立即给予心肺复苏术，使心跳恢复跳动，同时立刻送医诊治。

【预防之道】

1.国外许多研究报告显示，俯卧睡眠的婴儿猝死发生率是非俯卧睡眠婴儿的3～9倍，所以在1992年时，美国儿科医学会正式建议婴儿不要采用俯卧姿势睡觉，以减少婴儿猝死的发生率。经过几年的大力推广，猝死率的确有下降趋势。

2.婴幼儿在睡觉时，不要用太过柔软的枕头及寝具，免得孩子陷于其中而造成窒息；吴昌腾建议用稍大一点的毛巾折个几折当枕头即可。

3.母婴不要同床，避免大人翻身时不慎压到孩子酿成意外。

4.夜晚睡觉时，多起身几次观察孩子的呼吸状况。

药物中毒

【发生原因】

多是大人粗心所致，不是将药物装在看起来是一般可食用的瓶罐中，就是放在孩子随手可得的地方，发生药物中毒的机会自然提高不少。就如去年爆发SARS时， 为了消毒，许多家庭备有漂白水却未注意摆放地方，之后就不时发生幼儿误食漂白水的事件；每年端午节前后，也容易传出误食碱粽水的案例，因为碱粽水可能放在 一般饮料的容器中，孩子以为是好喝的饮料，就一口喝下……

【处理方式】

1.发现孩子神情怪异时，立刻检查平日服用药物是否还在？确认误食药物的时间及剂量后，送医时，务必连同药物的原包装〈药袋〉一并带去，让医生了解情况，及时采取解毒措施。

2.误服的是一般性药物且剂量较少，如毒副作用很小的如普通成药或维生素等，可让孩子多饮冷开水或牛奶，使药物稀释并及时从尿中排出。

3.剂量重且副作用大的话，立刻送医，通常在2小时内施以洗胃，2小时后以活性碳减缓药物吸收，剂量重的话，就要进行洗肾。

4.若是误服强碱药物，切记不能催吐；误服强酸，应使用肥皂水、生蛋清，保护胃黏膜。

5.维持呼吸道的畅通。

【预防之道】

1.食品与药品一定要分开装，特别是药品外包装上，要标记药名、到期日或相关信息（最好还是留在原包装盒不要分装）。

2.每次使用后，一定要关紧瓶盖，并绝对要放置在孩子拿不到的地方。

3.特别的药剂或液体，如漂白水或碱粽水，更是要特别收好，绝对不能让孩子碰触到。

4.特别液体的外瓶一定要保留原来商品的标示单，若是因放置在浴室受潮而剥落，请立即更换一瓶使用，避免日后万一真的发生孩子误服一事，才能提供医师可靠的信息，给予正确的治疗方法。

5.在美国，安全药罐使用的非常普遍。要知道，防儿童开启（child-resistant）包装并不是小孩都打不开（child-proof）。防儿童 开启的法定定义是：80％的五岁小孩需要超过五分钟以上才能打开之包装。这代表还有20％的小孩可用较短时间就开启瓶盖。小孩都喜欢尝试，都可能想得出打 开的方法。因此，在选择存放容器时，不妨挑选开启程序较繁复的容器，延长小孩打开的时间。

求助时要注意的事

当宝宝正处于极端危险时，父母或照护者一定要镇静，一方面是给孩子一点心理安慰，一方面要做对必要的紧急护理。你可以大声呼救，只要数秒钟，也许就可唤得 很多的救援帮助。同时即刻开始进行急救（帮助呼吸或做心脏按摩术）。在进行急救后一分钟，如果尚无救援出现，则必须再次呼救，或打电话给119。

电话求救时切记三件事

1.直接说出问题重心，譬如：「我的宝宝呼吸心跳停止了！」或是「宝宝需要立即急救！」等等，不必描述事情发生的来龙去脉。

2.一定要告诉对方你家的地址、电话、如何走才能到达等信息。

3.在等待救援的时候，一定要继续急救不要中断，除非短暂（数秒而已）的呼救求援。此时可以先将幼儿移到电话或窗口边，一面急救一面求援。

家中应备有简易急救箱

在紧急的时候，能适时先处理伤口，多少能降低伤害程度，因此家里应备有简易急救箱，建议准备耳温枪、纱布块、绷带、OK绷、消毒棉球、冰枕、三角巾、骨折固定板数枝、优碘药水、棉花棒等等。

放置的地方应以大人方便取得，与小孩却有安全距离的地方，否则本来是要救人的却反变成「祸首」。

窒息

除了异物吸入会造成窒息外，常听见的案例还有，被窗帘绳子、电线绕颈、盖在厚重的棉被下窒息、玩躲迷藏时躲在大纸箱、衣柜、橱柜，甚至是烘衣机等地，都是小孩喜欢藏身之处，一下没被找到又出不来时，悲剧往往就发生了。

窒息若超过5分钟，就可能使脑神经受到严重损害，甚至造成死亡，因此家长应具备急救常识，立即对窒息幼儿施行急救，以免延误。当口鼻被封住或颈部受勒，应立即解开封住口鼻之物，未恢复呼吸时施以人工呼吸，并尽速送医。